안녕하세요. 수원 돌봄동물의료센터입니다.
오늘은 결석에 의한 요관 폐색(ureteral obstruction)을 치료하기 위해 요관 스텐트 삽입과 방광 결석 제거를 진행한 강아지 사례를 소개합니다.
소변이 지나는 길은 막힌 위치에 따라 치료 방법이 달라집니다. 이번 사례에서는 신장과 방광 사이의 통로를 확보한 과정과 수술 후 확인 사항을 살펴보겠습니다.
1. 내원 경위 — 소변 길의 막힘을 해결하기 위해
이번 환자는 요관의 결석성 폐색에 대해 외과적 치료를 받은 강아지입니다. 치료의 핵심은 소변이 신장에서 방광으로 내려갈 수 있도록 통로를 확보하는 것이었습니다.
배뇨 이상을 평가할 때는 보호자가 관찰한 소변량뿐 아니라 식욕·활력·구토 여부도 함께 살핍니다. 요관이 막혀도 반대쪽 신장에서 만들어진 소변이 배출될 수 있어, 소변을 본다는 이유만으로 문제가 없다고 판단하기 어렵습니다.
이번 치료: 요관 스텐트 삽입과 방광 결석 제거
수술 뒤 확인한 결과: 스텐트 위치와 원활한 소변 배출
2. 검진 과정 — 위치와 신장 상태를 함께 평가
요관(ureter)은 신장과 방광을 잇고, 요도(urethra)는 방광에서 몸 밖으로 이어집니다. 이름은 비슷하지만 서로 다른 통로입니다.
요로계 구조 — 신장·요관·방광·요도의 연결
결석의 위치별 분류 — 치료 경로를 정하는 기준
요관 폐색을 평가할 때 필요한 검사
복부 초음파(ultrasonography): 결석과 함께 신우·요관이 늘어났는지, 막힘이 어디에 있는지 살핍니다.
방사선 검사(radiography): 보이는 결석의 분포를 확인하고, 삽입 후에는 스텐트의 형태와 위치를 점검합니다.
혈액검사: 크레아티닌 등 신장 지표와 전해질 상태를 확인해 치료의 긴급성과 마취 계획을 판단합니다.
소변검사·배양검사: 감염 여부와 결석 관리 방향을 평가합니다.
이번 사례에는 수술 후 방사선 영상이 남아 있습니다. 영상에서의 위치 확인과 실제 소변 배출 확인은 서로 보완하는 평가입니다.
3. 진단 — 상부 요로의 결석성 폐색
이번 치료 대상은 신장과 방광 사이 요관의 폐색입니다. 함께 제거한 방광 결석과는 해부학적 위치가 다릅니다.
상부 요로: 신장과 요관
하부 요로: 방광과 요도
요관이 막히면 신장 안의 압력이 올라가 기능이 손상될 수 있습니다. 부분 폐색과 완전 폐색 모두 신속한 평가가 필요하며, 통로를 열어 주는 감압(decompression)이 치료 목표가 됩니다.
ACVIM의 요로결석 합의문은 숙련된 의료진이 시행하는 요관 스텐트를 강아지 결석성 요관 폐색의 주요 치료법으로 권고합니다. 막힘의 위치와 감염·신장 상태를 함께 고려해 적용합니다.
4. 수술 과정 — 결석 제거와 배출 통로 확보
① 접근 — 미세한 조직을 다루는 준비
이번 수술은 외과팀이 함께 진행했습니다. 요관은 가늘고 섬세한 조직이므로 충분한 시야와 조심스러운 기구 조작이 중요합니다.
원문에 소개된 수술 환경 — 확대경을 착용한 의료진
② 노출·확인 — 조직을 보호하며 통로 계획
스텐트는 좁아진 요관 안에 놓이는 얇은 관입니다. 삽입 과정에서는 주변 조직의 손상을 줄이고 신장에서 방광까지 이어질 경로를 확인하는 것이 중요합니다.
원문 수술 환경 사진 — 함께 작업하는 의료진과 장비
③ 제거·처치 — 방광 결석 제거와 스텐트 삽입
방광 안에 있던 결석을 제거하고 요관에 스텐트를 삽입했습니다. 아래 사진은 원문에서 방광 결석으로 소개한 제거물입니다. 모양이나 색만으로 결석의 성분을 확정하지는 않습니다.
방광에서 제거한 결석 — 여러 조각의 불규칙한 표면
제거한 결석의 다른 모습 — 기구 옆 작은 조각들
④ 마무리 — 영상으로 위치 확인
삽입 후 방사선 검사에서 스텐트가 자리 잡은 것을 확인했습니다. 양 끝이 둥글게 말린 구조를 서로 다른 방향의 영상에서 볼 수 있습니다.
수술 후 정면 영상 — 양 끝이 말린 스텐트
수술 후 측면 영상 — 스텐트와 복부 피부 스테이플
5. 회복과 예후 — 소변 배출 후에도 이어지는 점검
이번 환자는 스텐트가 안정적으로 위치한 것을 확인한 뒤, 수술 후 소변이 원활하게 배출되는 모습도 확인했습니다.
수술 직후: 방사선 영상으로 스텐트 위치 확인
이후 관찰: 소변이 원활하게 배출되는지 확인
장기적으로는 스텐트의 막힘·이동, 감염과 새로운 결석 발생을 살펴야 합니다. 소변이 잘 나온다는 사실과 신장 기능이 충분히 회복됐다는 판단은 구분하며, 혈액검사와 영상검사로 경과를 확인합니다.
6. 보호자께 드리는 안내
이런 변화가 보이면 진료를 받으세요
소변 자세를 반복하는데 거의 나오지 않으면 즉시 진료를 받습니다.
혈뇨, 배뇨 시 통증, 반복되는 구토나 식욕·활력 저하도 함께 알립니다.
수술 후 소변량이 갑자기 줄거나 불편해하면 예정된 재검일까지 기다리지 않습니다.
회복과 재발 예방을 위한 관리
물은 편하게 마실 수 있도록 두고, 식이는 결석 성분과 신장 상태에 맞춰 정합니다.
처방약·넥카라·활동 제한은 퇴원 안내에 따라 유지합니다.
배뇨 상태와 식욕을 기록하고, 의료진이 정한 혈액·소변·영상 재검을 받습니다.
7. 자주 묻는 질문
Q1. 작은 결석이면 저절로 나올 때까지 기다려도 되나요?
크기보다 막힘의 유무와 신장 상태가 중요합니다. 특히 요관 폐색은 소변이 조금 나온다고 안심할 수 없어, 검사와 치료 계획 없이 집에서 자연 배출을 기다리지 않습니다.
Q2. 신장 상태가 나쁘면 마취와 수술은 불가능한가요?
신장·전해질 상태에 따른 마취 위험과, 폐색을 유지했을 때의 손상을 함께 평가합니다. 필요한 안정화 처치와 배출 통로 확보 시점을 의료진이 조율합니다.
Q3. 스텐트를 넣으면 결석 문제는 끝나나요?
스텐트는 소변이 흐를 길을 확보하는 장치입니다. 결석이 생기는 원인까지 사라지는 것은 아니므로, 성분에 맞는 관리와 감염·재폐색 여부를 확인하는 정기 검진이 필요합니다.
