안녕하세요. 수원 돌봄동물의료센터입니다.
다른 병원에서 간 종괴가 확인돼 평택에서 내원한 7살 폼피츠에게 간 네모엽 종괴 절제술을 시행한 사례입니다. 수술은 나무 원장이 집도했습니다.
종괴가 큰 간정맥과 낭관에 가까워, 수술 전 CT로 주변 구조와 절제 가능성을 평가하는 과정이 중요했습니다.
1. 내원 경위
다른 병원 검진에서 간 종괴가 확인된 뒤 수술 평가를 위해 내원했습니다. 간 종괴는 위치와 주변 혈관·담도와의 관계에 따라 수술 계획이 달라질 수 있습니다.
환자: 7살 폼피츠
의뢰 사유: 다른 병원에서 발견한 간 종괴
수술 부위: 간 네모엽(quadrate lobe)
2. CT 검사와 수술 전 평가
복부 CT에서 네모엽 안쪽에 약 2cm의 둥근 종괴가 확인됐습니다. 영상에서 유의한 전이 의심 소견은 확인되지 않았습니다. CT는 종괴의 범위와 혈관·담도와의 거리를 살펴 수술 가능성을 판단하는 데 도움이 됩니다.
종괴는 우측 간정맥의 큰 혈관과 낭관(cystic duct)을 압박하고 있었습니다. 낭관은 담낭에서 담즙이 흐르는 통로입니다. 영상만으로 유착 또는 침습 가능성을 배제하기 어려워 주변 구조를 보존하면서 절제해야 했습니다.
종괴와 우측 간정맥의 위치
종괴와 낭관의 위치
간 종괴의 관상면 영상
간 종괴의 시상면 영상
간 네모엽과 주변 구조의 위치
3. 진단과 절제 계획
CT 소견을 토대로 간 네모엽 종괴의 수술적 제거를 계획했습니다. 간은 혈류가 풍부한 장기이므로 수술 중 출혈에 대비해야 합니다. 이 환자는 종괴가 큰 정맥과 낭관에 인접해 있어 절제 범위와 지혈이 특히 중요했습니다.
CT에서 비장과 갑상선의 결절, 여러 피하 결절도 함께 관찰됐습니다. 해당 소견은 간 종괴의 최종 병리 결과와 구분해 이후 검사에서 추적할 대상입니다.
4. 수술 과정
① 네모엽 접근
나무 원장이 복부 수술을 통해 간 네모엽의 종괴에 접근했습니다. 네모엽은 주변 간엽과 담낭 사이에 있어 인접 구조의 위치를 확인하며 수술을 진행했습니다.
② 주변 혈관과 낭관 확인
수술 전 CT에서 확인한 큰 정맥과 낭관의 위치를 고려해 종괴 주위를 살폈습니다. 이 부위는 출혈과 담도 손상을 주의해야 하는 위치입니다.
간 네모엽 수술 장면
종괴 주변을 처치하는 과정
③ 종괴 제거와 지혈
수술 중 출혈이 있었으나 종괴를 제거하고 신속히 지혈했습니다. 제거한 조직은 종양의 성격을 확인하기 위해 병리검사로 보냈습니다.
절제한 간 종괴
④ 통증 관리와 마무리
복부를 완전히 봉합하기 전 통증 완화를 위한 주사 처치를 시행했습니다. 이후 수술을 마무리하고 회복 상태를 관찰했습니다.
5. 병리 결과와 추적 경과
절제 조직의 병리검사에서는 혈종과 섬유화를 동반한 간세포성 종양이 확인됐으며, 세포의 악성 소견을 근거로 간세포암(hepatocellular carcinoma)이 가장 의심됐습니다. 병리검사는 영상만으로 알기 어려운 종양의 종류를 확인하는 과정입니다.
절제 조직의 병리검사 결과
절제 조직의 현미경 소견
수술을 집도한 나무 원장
환자는 수술 후 회복했습니다. 수술 전 CT에서 유의한 전이 의심 소견은 없었지만, 병리 결과와 다른 결절 소견을 고려해 정기 검사로 간과 주변 장기의 변화를 살핍니다.
6. 보호자께 드리는 안내
다음 변화가 있으면 진료를 받으세요
식욕이나 기력이 뚜렷하게 줄거나 구토가 반복될 때
배가 부풀거나 잇몸·눈이 노랗게 보일 때
수술 후 상처가 붓거나 분비물이 생길 때
수술 후 관리
처방약과 상처 관리 방법을 지키고 예정된 재진에 방문하세요.
복부 영상과 혈액 검사 등 추적 검사 일정은 담당 수의사와 상의하세요.
새로운 결절이나 전신 상태의 변화가 보이면 다음 재진 전이라도 알리세요.
7. 자주 묻는 질문
Q1. 초음파에서 종괴가 보이면 CT도 필요한가요?
CT는 종괴와 큰 혈관·담도의 위치 관계, 다른 부위의 변화를 함께 평가해 수술 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.
Q2. 간 종괴 수술에서 출혈을 왜 주의하나요?
간에는 혈관이 많습니다. 이 사례처럼 큰 정맥에 인접한 종괴는 절제 중 출혈과 지혈 상태를 세심하게 살펴야 합니다.
Q3. 수술 후에도 재검사가 필요한가요?
종양의 종류와 제거 상태, 다른 장기의 변화에 따라 추적 계획이 달라집니다. 정기 검사로 새로운 병변이나 기존 결절의 변화를 확인합니다.
