안녕하세요. 수원 돌봄동물의료센터입니다.
오늘은 8살 치와와의 치주염에 엠도게인(Emdogain)을 이용한 치주조직 보존 치료를 시행하고, 약 1년 뒤 치과 방사선으로 변화를 확인한 사례를 소개합니다.
잇몸이 내려앉았다고 모든 치아를 같은 방법으로 치료하지는 않습니다. 치아를 받치는 조직의 손상 범위를 살펴, 보존할 수 있는 부위에 맞는 치료를 선택하는 과정이 중요합니다.
1. 내원 경위
환자 정보 — 8살 치와와. 치과 평가에서 왼쪽 아래턱의 어금니와 작은어금니 사이에 잇몸 소실이 확인됐습니다.
다른 부위에도 치주염이 있었지만 같은 양상의 잇몸 소실은 관찰되지 않았습니다. 이인용 원장은 해당 부위의 손상이 매우 심한 상태는 아니라고 판단해, 엠도게인을 이용한 보존 치료를 계획했습니다.
주된 문제: 왼쪽 아래 어금니 사이의 잇몸 소실
치료 판단: 구강 전체를 평가하되, 치아별 손상에 따라 처치 방법을 구분
2. 검진 과정 — 겉과 뿌리를 함께 확인
치과 차트(dental chart)는 어느 치아에 문제가 있는지 남기는 기록입니다. 구강 사진으로 잇몸과 치아 표면을 보고, 치과 방사선(dental radiography)으로 겉에서 보이지 않는 치근과 치조골, 즉 치아를 받치는 뼈를 살핍니다.
치과 차트 — 왼쪽 아래 어금니 부근에 처치 메모가 있습니다.
아랫어금니 주변 — 치아 사이 잇몸을 직접 살핀 모습입니다.
왜 방사선이 필요한가요? 겉에 붙은 치석의 양만으로 지지 조직의 손상 정도를 판단할 수 없기 때문입니다. 이번 사례에서도 치료 전과 약 1년 후의 치과 방사선이 경과 비교에 활용됐습니다.
치아 위치와 소견을 기록해 치료 부위와 추적 부위를 연결합니다.
일반적인 정밀 평가에서는 치주낭 탐침(periodontal probing), 즉 잇몸 틈의 깊이를 재는 검사도 함께 고려합니다.
3. 진단 — 치은염과 치주염의 차이
치은염(gingivitis)은 잇몸의 염증이고, 치주염(periodontitis)은 치주인대와 치조골 등 치아 지지 조직까지 영향을 받는 질환입니다. 치주인대(periodontal ligament)는 치아 뿌리와 뼈를 연결하는 조직입니다.
설명 그림 — 치석·잇몸 염증과 지지 조직의 변화를 나타냅니다.
AVDC 분류는 치아별 부착 소실, 즉 치아를 지탱하는 연결 조직의 감소 정도를 기준으로 합니다. PD1은 부착 소실이 없는 치은염, PD2는 25% 미만, PD3는 25~50%, PD4는 50%를 넘는 부착 소실을 포함합니다.
이번 환자는 치주염과 국소 잇몸 소실이 확인됐습니다. 다만 공개된 기록에는 부착 소실률이 제시되지 않아 특정 PD 단계로 단정하지 않습니다. 치료 선택에는 염증뿐 아니라 남은 지지 조직과 결손의 형태가 함께 고려됩니다.
4. 치료 과정 — 세정부터 봉합까지
① 접근과 세정: 스케일링·폴리싱
먼저 스케일링(scaling)으로 치태와 치석을 제거하고, 폴리싱(polishing)으로 치아 표면을 다듬었습니다. 재생 재료를 적용하기 전에 오염원을 줄이는 기초 치료가 선행돼야 합니다.
치료 과정 기록 — 치아 표면 부착물과 붉어진 잇몸이 보입니다.
다른 각도의 구강 사진 — 치아 표면과 잇몸 경계를 확인합니다.
② 병변 확인과 치주 처치
스케일링·폴리싱 후에는 치주염 부위에 국소 치료제를 도포했습니다. 잇몸이 소실된 부위와 그렇지 않은 부위를 구분해, 필요한 처치를 달리 적용했습니다.
국소 처치 — 도포기 끝을 어금니 주변 잇몸 경계에 댄 모습입니다.
③ 엠도게인 적용
이후 잇몸이 소실된 부위에 엠도게인을 적용했습니다. 엠도게인은 법랑기질 유도체(enamel matrix derivative, EMD)를 함유한 겔로, 치주조직의 치유·재생을 돕기 위해 사용하는 재료입니다.
제품을 적용하는 것만으로 모든 치아의 상태가 같아지는 것은 아닙니다. 이번에는 남아 있는 조직과 병변의 범위를 먼저 평가한 뒤 적용 부위를 정했습니다.
재료 적용 단계 — 가는 주입기 끝이 아래쪽 치아 사이에 위치합니다.
④ 봉합과 마무리
재료를 적용한 부위가 안정적으로 유지되도록 잇몸을 봉합했습니다. 원문에 따르면 자연 분해되는 흡수성 봉합사(absorbable suture)를 사용했습니다. 봉합은 치료 부위를 덮고 초기 치유 환경을 유지하는 마무리 단계입니다.
봉합 단계 — 잇몸 부위의 봉합사와 매듭이 보입니다.
5. 회복과 예후 — 약 1년 뒤의 비교
약 1년 뒤 치과 방사선에서 치료 전후의 변화를 평가했습니다. 원문에서는 치아 사이의 검게 보이던 공간이 줄어든 것을 근거로 치료 효과를 설명했습니다.
시술 전 — 초록 원 안의 치아 사이 부위를 비교합니다.
약 1년 후 — 표시된 부위의 음영 변화를 확인한 영상입니다.
치료 당시: 스케일링·폴리싱과 치주 처치, 엠도게인 적용 후 봉합
약 1년 후: 치과 방사선으로 치료 부위의 변화를 비교
방사선상 변화와 함께 잇몸 상태, 치주낭, 치아의 흔들림도 살펴야 장기 경과를 판단할 수 있습니다. 보존 치료 이후에도 치태 관리와 정기적인 재평가가 필요합니다.
6. 보호자께 드리는 안내
이런 변화가 보이면 치과 평가를 받으세요.
양치할 때 피가 나거나 잇몸이 붓고, 입 냄새가 지속됩니다.
한쪽으로만 씹거나 단단한 음식을 피하고, 입 주변을 만지는 것을 싫어합니다.
치아가 흔들리거나 잇몸이 내려앉아 뿌리가 더 드러나 보입니다.
치료 후 관리도 보존 치료의 일부입니다.
봉합 부위가 아물 때까지 식이와 씹는 물건, 양치 재개 시점은 담당 수의사의 안내를 따릅니다.
양치를 재개할 수 있게 되면 매일 치태를 관리합니다.
재검과 스케일링 간격은 나이·치주 상태·가정 관리 정도에 맞춰 정합니다.
7. 자주 묻는 질문
Q1. 엠도게인을 적용하면 발치를 피할 수 있나요?
보존 가능성은 남아 있는 지지 조직과 치아 상태에 따라 다릅니다. 이번 환자처럼 적용을 검토할 수 있는 부위가 있는 반면, 손상이 심한 치아는 발치가 더 적절할 수 있습니다. 치아별 검사 결과로 결정합니다.
Q2. 나이가 있는 강아지도 마취하고 치료할 수 있나요?
정밀 치과 처치는 움직임을 줄이고 기도를 보호하기 위해 전신마취 아래 진행하는 것이 기본입니다. 나이만으로 결정하지 않고 전신 상태와 동반 질환을 평가해 마취 계획을 세웁니다. 치료 전 상담에서 현재 복용 중인 약과 평소 건강 변화를 알려주세요.
Q3. 1년 뒤 좋아졌다면 관리가 끝난 건가요?
치료 뒤에도 치태가 다시 쌓이면 염증이 반복될 수 있습니다. 이번처럼 경과를 확인하면서 양치와 재검 계획을 이어가는 것이 자연치아를 오래 사용하는 데 중요합니다.
