안녕하세요. 수원 돌봄동물의료센터입니다.
오늘은 2살, 11kg 믹스견의 어금니 파절에 근관치료(root canal therapy, 신경치료)와 레진 수복을 진행하고 크라운 제작을 준비한 사례를 소개합니다.
치아 겉면을 메우는 것과 내부를 치료하는 것은 역할이 다릅니다. 깨진 부위에 치수가 드러났을 때 어떤 검사와 처치가 필요한지, 실제 사진을 따라 살펴보겠습니다.
1. 내원 경위 — 깨진 어금니에 드러난 치수
어금니가 깨지고 치수가 노출되어 내원한 환자입니다. 구강 검사에서는 네 번째 작은어금니(PM4, fourth premolar)의 파절 부위에 붉은 치수(pulp)가 노출돼 있었고 치석도 관찰됐습니다.
환자: 2살 믹스견, 체중 11kg
주요 문제: 어금니 파절과 치수 노출
검사 목적: 치아 내부와 뿌리 상태를 확인하고 보존 치료의 범위 결정
내원 당시 — 파절면의 붉은 부위와 치아 표면의 부착물이 보입니다.
치과 차트 — 오른쪽 위 네 번째 작은어금니인 108번에 표시가 있습니다.
2. 검진 과정 — 보이지 않는 뿌리까지 확인
육안 검사로 파절면과 잇몸을 살피고, 치과 방사선(dental radiography)으로 치근(root, 치아 뿌리)과 주변 뼈를 확인했습니다. 겉으로 드러난 파절 크기만으로 내부 손상 범위를 판단할 수 없기 때문입니다.
치료 전 영상 — 치관과 치근, 주변 뼈의 상태를 살핍니다.
다른 촬영 방향 — 겹쳐 보이는 뿌리를 구분하며 평가합니다.
영상 검사는 치료 여부를 정할 때뿐 아니라 근관 안에 기구를 넣거나 충전한 뒤에도 중요합니다. 치아 안의 가는 통로를 눈으로 직접 볼 수 없으므로 영상으로 처치 범위를 확인합니다.
3. 진단 — 치수 노출을 동반한 치아 파절
치수는 치아 속의 신경과 혈관을 포함하는 조직입니다. 이번에는 치아가 깨지며 이 조직이 외부로 드러났습니다. AVDC 치아 파절 분류에서 치관이 깨져 치수가 노출된 유형은 복잡 치관 파절(complicated crown fracture, CCF)로 구분합니다.
치아 구조 — 겉면의 단단한 조직 안쪽으로 치수강이 이어집니다.
치수 노출이 없는 파절과는 치료 접근이 달라집니다. 이번 환자는 치아를 보존하기 위해 내부를 치료한 뒤 겉면을 밀봉하는 계획을 세웠습니다. 보존이 어려운 치근 손상이나 지지 조직의 문제가 있으면 발치도 적절한 선택이 될 수 있습니다.
4. 치료 과정 — 세척과 충전, 수복을 단계별로
① 치아 표면 정리와 근관 접근
먼저 스케일링(scaling, 치석 제거)으로 치아 표면을 정리했습니다. 이어 치아 안으로 접근할 구멍을 마련해 근관(root canal, 뿌리 속 통로)을 치료할 준비를 했습니다.
스케일링 후 — 치아 표면이 정리돼 파절면이 드러납니다.
근관 접근 — 치아 표면에 내부 처치를 위한 구멍이 보입니다.
② 손상 조직 제거와 근관 소독
손상된 치수와 오염 조직을 제거하고 근관 내부를 세척·소독했습니다. 가는 기구가 들어간 방사선 영상으로 위치와 작업 범위를 확인합니다. 겉면을 깨끗하게 만드는 스케일링과 치아 내부를 다루는 신경치료는 서로 다른 과정입니다.
③ 근관 충전과 영상 확인
정리한 근관을 전용 재료로 채우는 충전(obturation)을 진행했습니다. 내부 공간을 밀봉하는 과정은 재오염 위험을 줄이기 위한 핵심이며, 마무리 영상에서 충전 상태를 확인합니다.
처치 중 — 근관을 따라 기구가 위치한 모습을 확인합니다.
충전 후 — 치아 뿌리 안쪽으로 충전 음영이 이어집니다.
④ 레진 마감과 크라운 제작 준비
접근 부위는 레진(resin, 치아색 수복 재료)으로 마감했습니다. 사진에는 청색광을 이용해 재료를 굳히는 광중합(light curing) 과정이 보입니다. 내부 충전과 겉면 수복을 함께 해야 외부 오염으로부터 치료 부위를 보호할 수 있습니다.
광중합 — 레진 수복 부위에 청색광을 비춥니다.
레진 마감 — 치아색 재료로 접근 부위를 덮은 상태입니다.
이후 치아 형태에 맞는 크라운(crown, 치아를 덮는 보철물)을 제작하기 위해 본을 떴습니다. 본을 뜨는 인상 채득(impression taking)은 보철물의 모양과 적합도를 결정하는 준비 과정입니다.
크라운 제작 준비 — 인상재에 치아의 형태를 기록했습니다.
5. 회복과 예후 — 치료 후에도 확인이 필요합니다
이번 기록에서는 신경치료와 레진 마감, 크라운 제작을 위한 인상 채득 과정을 확인할 수 있습니다. 원문은 제작에 약 2주가 필요하다고 안내합니다. 이는 제작 안내 기간이며 이 환자의 실제 장착일이나 장기 경과를 뜻하지는 않습니다.
검사: 파절면과 치수 노출, 치근 상태 확인
처치: 스케일링·근관 소독·충전·레진 수복
후속 관리: 크라운 제작 및 장착 일정, 구강·방사선 재검 계획 확인
치료 직후 충전 영상만으로 장기 성공을 확정할 수는 없습니다. 이후에는 씹는 모습과 잇몸 상태를 관찰하고, 정기 진료에서 치근 주변 변화와 수복물 상태를 함께 확인합니다.
6. 보호자께 드리는 안내
이런 변화가 보이면 치과 진료를 받아주세요.
치아가 깨졌거나 파절면에 붉은 점·어두운 구멍이 보일 때
한쪽으로만 씹거나 음식을 떨어뜨리고 입 주변 접촉을 피할 때
잇몸이 붓거나 입 냄새가 심해지고 얼굴에 부종이 생길 때
치료 후에는 이렇게 관리해주세요.
식이와 양치 재개 시점은 치료 부위에 맞춘 병원 안내를 따릅니다.
크라운 제작을 기다리는 동안 딱딱한 뼈·장난감을 깨무는 행동을 피합니다.
통증이 없어 보여도 예약된 재검을 받고, 수복물이 떨어지거나 다시 깨지면 연락합니다.
7. 자주 묻는 질문
Q1. 겉면만 레진으로 덮으면 되지 않나요?
치수 노출이 있는 치아는 표면을 메우는 것만으로 내부 문제를 해결할 수 없습니다. 이번처럼 근관치료가 필요한지, 다른 치료가 적절한지를 구강 검사와 영상 결과로 결정합니다.
Q2. 신경치료에 전신마취가 필요한가요?
AAHA 치과 지침은 치과 처치에 기관삽관을 동반한 전신마취와 적절한 모니터링을 권고합니다. 기도를 보호하고 작은 근관 안의 처치를 안정적으로 진행하기 위해서입니다. 마취 계획은 환자의 전신 상태에 맞춰 정합니다.
Q3. 치료 후에는 다시 문제가 생기지 않나요?
재파절이나 수복물 손상, 근관 재감염 가능성을 없다고 할 수는 없습니다. 크라운도 모든 위험을 막는 장치는 아닙니다. 씹는 습관을 관리하고 정기적인 구강 검사와 필요한 방사선 재검을 이어가는 것이 중요합니다.
