안녕하세요. 수원 돌봄동물의료센터입니다.
왼쪽 뒷다리를 쓰지 못하고 파행이 지속되던 6살 믹스견에게 슬개골 탈구 4기와 앞십자인대 파열이 함께 확인돼, 나무 원장이 경골 절골술(CTWO)과 슬개골 교정술을 동시에 시행한 사례입니다.
두 질환은 모두 무릎의 안정성과 보행에 영향을 줍니다. 이 환자는 탈구된 슬개골의 위치와 십자인대 손상에 따른 불안정성을 함께 평가해 수술 범위를 결정했습니다.
1. 내원 경위
환자는 뒷다리 파행이 지속되고 왼쪽 다리를 사용하지 못해 내원했습니다. 슬개골 탈구와 앞십자인대 파열은 증상이 겹칠 수 있어, 무릎뼈의 위치와 관절의 흔들림을 각각 확인해야 했습니다.
환자: 6살 믹스견
주요 증상: 지속되는 뒷다리 파행과 왼쪽 다리 비사용
확인된 문제: 왼쪽 슬개골 탈구 4기와 앞십자인대 파열
2. 검진 과정
진찰에서 슬개골의 위치와 무릎의 불안정성을 평가하고, 방사선 사진으로 뼈의 배열을 확인했습니다. 비교한 두 정면 사진 중 한쪽은 슬개골이 제자리에 있고 다른 쪽은 안쪽으로 벗어나 있습니다.
수술 전 비교 영상: 슬개골의 정상 위치
수술 전 비교 영상: 슬개골 탈구
앞십자인대(cranial cruciate ligament)는 정강뼈가 허벅지뼈에 대해 과도하게 앞쪽으로 움직이지 않도록 돕습니다. 손상 여부를 판단할 때는 무릎의 불안정성을 확인하는 진찰과 방사선 검사를 함께 살핍니다.
3. 진단과 치료 계획
왼쪽 슬개골은 손으로 제자리로 돌려놓기 어려운 4기 탈구로 진단됐습니다. 같은 무릎에서 앞십자인대 파열도 확인됐습니다. 두 문제가 함께 있으면 한쪽만 교정해도 무릎의 정렬과 안정성이 충분히 회복되지 않을 수 있습니다.
앞십자인대 손상의 이해를 돕는 그림
무릎 관절 변화의 이해를 돕는 그림
환자의 체중과 뼈 구조를 고려해 CTWO, 활차구 블록 성형술(TBR), 경골조면 변위술(TTT)을 한 번의 수술에서 시행하기로 했습니다. 각각 정강뼈의 기울기, 슬개골이 놓이는 고랑, 슬개골을 당기는 힘의 방향을 다루는 술식입니다.
4. 수술 과정
① 무릎 접근과 손상 조직 확인
나무 원장이 관절을 확인하며 손상된 십자인대 조직을 제거했습니다.
② CTWO로 경골 정렬 교정
CTWO(closing wedge tibial osteotomy)는 정강뼈 위쪽의 쐐기 모양 뼈를 절골해 경골 고평부의 기울기를 바꾸는 수술입니다. 앞십자인대가 손상된 무릎에 체중이 실릴 때 정강뼈가 앞쪽으로 밀리는 힘을 줄이는 데 목적이 있습니다.
③ TBR로 슬개골 고랑 교정
TBR(trochlear block recession)은 슬개골이 움직이는 활차구의 연골 블록을 들어 올리고 바닥을 다듬어 고랑의 깊이를 확보하는 술식입니다. 이 환자의 4기 탈구를 교정하기 위한 단계입니다.
④ TTT와 고정 상태 확인
TTT(tibial tuberosity transposition)로 슬개골을 당기는 힘의 방향을 바로잡아 활차구와의 정렬을 맞췄습니다. 관절 염증에 대한 관절 내 주사도 시행했습니다. 수술 후 방사선 검사로 절골 부위와 고정물의 위치를 확인했습니다.
수술 후 방사선: 측면
수술 후 방사선: 정면
5. 입원 중 경과
수술 후 약 4일째에는 활력이 양호하고 수술한 다리를 사용하며 걸었습니다. 이는 초기 입원 경과이며, 뼈가 붙는 과정과 장기적인 보행 상태는 이후 재진에서 계속 확인해야 합니다.
수술 후 입원 중 모습
수술 후 입원 중 다른 모습
수술 후 입원 중 환자
6. 보호자께 드리는 안내
다음 증상이 보이면 진료를 받으세요
뒷다리를 들고 걷거나 체중을 싣지 못할 때
무릎을 만질 때 통증이 심하거나 갑자기 파행이 악화될 때
수술 후 상처가 붓거나 분비물이 나오고, 다리 사용이 줄어들 때
수술 후 관리
담당 수의사가 안내한 기간 동안 점프와 미끄러운 바닥을 피하세요.
상처를 핥지 못하도록 보호 칼라를 유지하고 처방된 약을 정해진 대로 사용하세요.
재진에서 절골 부위의 유합과 무릎 기능을 확인하고 운동량을 단계적으로 늘리세요.
7. 자주 묻는 질문
Q1. 슬개골 탈구만 교정하면 되나요?
이 환자는 같은 무릎에 앞십자인대 파열도 확인됐습니다. 두 질환이 함께 있으면 슬개골의 위치와 무릎의 안정성을 모두 고려해 치료 범위를 정합니다.
Q2. CTWO와 TTT는 같은 수술인가요?
서로 다른 부위를 교정합니다. CTWO는 경골 고평부의 기울기를 바꾸고, TTT는 슬개골을 당기는 힘의 방향을 맞춥니다.
Q3. 수술 후 며칠 만에 걸으면 회복이 끝난 건가요?
초기 보행은 회복 과정의 한 지표입니다. 절골 부위의 유합과 안정적인 보행을 확인할 때까지 재진과 활동 제한이 필요합니다.
