안녕하세요. 수원 돌봄동물의료센터입니다.
오늘은 양쪽 무릎의 내측 슬개골 탈구 4기와 대퇴골 변형이 확인된 강아지에게 한쪽 다리부터 원위 대퇴골 절골술(DFO)과 슬개골 교정술을 시행한 사례입니다.
슬개골이 빠지는 문제에 뼈의 휘어짐까지 동반되면 무릎뿐 아니라 다리 전체의 정렬을 살펴 수술 범위를 정해야 합니다.
1. 내원 경위와 진단
이 환자는 심한 슬개골 탈구로 양쪽 뒷다리의 형태가 달라진 상태였습니다. 진료에서 양쪽 모두 내측 슬개골 탈구 4기(Grade IV medial patellar luxation)로 진단했습니다.
4기는 슬개골이 정상 고랑에 놓이지 않는 심한 단계입니다. 방사선 사진에서는 무릎에 가까워질수록 대퇴골이 휘어진 모습을 확인할 수 있습니다.
수술 전 대퇴골과 무릎
양쪽 다리의 정렬 평가
진단: 양측 내측 슬개골 탈구 4기
동반 변화: 무릎 가까운 대퇴골의 휘어짐
치료 순서: 한쪽 다리부터 먼저 교정
2. CT와 3D 수술 계획
방사선 검사는 뼈와 관절의 형태를 보여 줍니다. CT는 휘어진 방향과 각도를 3차원으로 평가하고, 절골 위치와 교정량을 계획하는 데 사용했습니다.
CT 기반 양쪽 다리 3D 재구성
다리의 축과 각도 비교
3D 모델에서는 교정 전후의 대퇴골 위치와 플레이트가 놓일 자리를 미리 살폈습니다. 환자 뼈에 맞춰 만든 절골 가이드는 계획한 위치에서 뼈를 자르는 데 도움을 줍니다.
교정 각도를 비교한 수술 계획
환자 뼈에 맞춘 절골 가이드
3. 왜 절골술이 필요했을까요?
활차구 성형술은 슬개골이 움직이는 고랑을 깊게 하고, 경골조면 변위술은 슬개골을 당기는 힘의 방향을 조정합니다. 그러나 대퇴골 자체가 휘어진 이 환자에게는 뼈의 정렬을 바로잡는 과정도 필요했습니다.
슬개골이 놓이는 고랑을 교정하는 원리
원위 대퇴골 절골술(distal femoral osteotomy, DFO)은 무릎에 가까운 대퇴골을 계획한 각도로 절골해 다시 정렬하고, 플레이트로 고정하는 방법입니다.
4. 수술 과정
① 무릎과 대퇴골 접근
슬개골과 휘어진 대퇴골의 위치를 확인하며 수술 부위에 접근했습니다. 사전에 만든 3D 계획은 절골 위치를 정하는 기준이 됩니다.
무릎 부위 수술 장면
② 슬개골의 움직임 교정
활차구 성형술과 경골조면 변위술을 함께 시행했습니다. 슬개골이 지나갈 고랑과 당기는 힘의 방향을 함께 조정하는 단계입니다.
③ DFO 절골과 정렬
CT 계획과 맞춤 가이드를 토대로 대퇴골을 절골하고 휘어진 축을 교정했습니다. 아래 그림은 절골 뒤 뼈를 재정렬하는 원리를 보여 줍니다.
DFO 절골과 플레이트 고정 원리
대퇴골 교정 수술 장면
④ 플레이트 고정과 마무리
교정한 대퇴골은 플레이트로 고정했습니다. 수술 후 방사선 사진에서 대퇴골의 플레이트와 경골의 고정 핀이 확인됩니다.
플레이트를 적용한 수술 장면
수술 후 고정 상태를 확인한 방사선 사진
5. 수술 후와 남은 치료
첫 번째 다리의 수술은 마무리됐습니다. 양쪽 다리를 한 번에 수술하는 부담을 고려해 반대쪽 다리는 나중에 교정하기로 했습니다. 장기 보행과 슬개골의 안정성은 이후 재진에서 살펴야 합니다.
수술한 다리와 반대쪽 다리 비교
절골 부위의 뼈 유합과 슬개골의 위치, 보행 상태는 재진에서 순서대로 확인해야 합니다.
6. 보호자께 드리는 안내
이런 변화가 보이면 진료를 받으세요
뒷다리를 반복해서 들거나 절뚝거릴 때
무릎을 굽히고 펴는 모습이 달라졌을 때
다리 모양이 휘어 보이거나 걷기를 꺼릴 때
수술 후 관리
활동 범위와 산책 재개 시기는 담당 수의사의 지시에 따르세요.
상처와 다리 사용 상태를 살피고 예정된 재진을 지키세요.
반대쪽 다리의 치료와 재활 계획을 진료팀과 상의하세요.
7. 자주 묻는 질문
Q1. 슬개골 탈구가 있으면 모두 수술하나요?
증상, 탈구 단계, 뼈 변형과 생활 불편을 함께 평가합니다. 증상이 없는 경우에는 관찰이 적절할 수도 있습니다.
Q2. DFO는 일반 슬개골 수술과 어떻게 다른가요?
슬개골을 놓는 고랑과 힘의 방향을 조정하는 데 더해, 휘어진 대퇴골을 절골하고 다시 정렬한 뒤 플레이트로 고정합니다.
Q3. 수술 후 바로 정상적으로 걸을 수 있나요?
절골한 뼈의 유합과 보행 회복은 추적 검사로 확인합니다. 활동 제한과 재활 일정은 환자의 회복 상태에 맞춰 조정합니다.
